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建设单位

施工单位

监理单位

隐蔽工程（随工检查）内容与检查

检  查  内  容

检  查  结  果

安装质量

楼层（部位）

图号

验收意见：

建设单位/总包单位

施工单位

监理单位

验收人：

日期：

盖章：

验收人：

日期：

盖章：

验收人：

日期：

盖章：

注：

1.       检查内容包括：1）管道排列、走向、弯曲处理、固定方式；2）管道连接、管道搭铁、接地；3）管口安放护圈标识；4）接线盒及桥架加盖；5）线缆对管道及线间绝缘电阻；6）线缆接头处理等。

2.       检查结果的安装质量栏内，按检查内容序号，合格的打“√”，不合格的打“×”，并注明对应的楼层（部位）、图号。

3.       综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。